ในโรคที่เกิดจากไวรัสมักพบปัญหาในระบบทางเดินหายใจส่วนบนอาการนี้เรียกว่าไข้หวัดใหญ่ นอกจากนี้ไวรัสยังมีผลต่อระบบอวัยวะหลายชนิดไวรัสบางชนิดอาจส่งผลต่ออวัยวะเช่นตับและเรียกภาวะนี้ว่าตับอักเสบ ไวรัสบางชนิดเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจแม้ว่าจะไม่บ่อยนัก ปัญหาเหล่านี้มักดำเนินไปพร้อมกับอาการที่ละเอียดอ่อนและไม่ก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอย่างถาวร อย่างไรก็ตามโรคที่เรียกว่า myocarditis อาจรุนแรงมากในผู้ป่วยบางรายและอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะยาว
myocarditis คืออะไร?
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่หายากซึ่งคิดเป็นประมาณ 25% ของโรคกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นลักษณะการเสื่อมสภาพของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ เป็นโรคที่สำคัญซึ่งทำให้เกิดปัญหาในระยะยาวในกล้ามเนื้อหัวใจ เราไม่ทราบความถี่ที่แท้จริงของมันเนื่องจากอาการนี้ดำเนินไปโดยมีอาการไม่รุนแรงในผู้ป่วยจำนวนมากและอัตราการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์นั้นสูง
สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคืออะไร?
สาเหตุส่วนใหญ่ของ myocarditis คือการติดเชื้อไวรัส ในบรรดาการติดเชื้อไวรัส "cocsackie" และ adenovirus เป็นปัจจัยที่พบบ่อยที่สุด นอกเหนือจากไวรัสเหล่านี้เป็นที่ทราบกันดีว่าไวรัสที่รู้จักกันทั้งหมดยังสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ อาจเกิดจากยาต่างๆสารพิษและโรคทางระบบอื่น ๆ
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเกิดขึ้นได้อย่างไร?
ไวรัสเข้าสู่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มจำนวนขึ้นและทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ ในช่วงนี้หากอัตราการทำงานของเซลล์หัวใจที่แสดงความผิดปกติสูงเกินไปในผู้ป่วยบางรายอาจเกิดภาพของภาวะหัวใจล้มเหลวกะทันหัน ในระหว่างการก่อตัวนี้เยื่อหุ้มหัวใจมักได้รับผลกระทบ เรียกภาวะนี้ว่า“ myopericarditis”
ในกลุ่มผู้ป่วยแอนติบอดีถูกสร้างขึ้นโดยระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อต้านโปรตีนที่มีโครงสร้างผิดปกติซึ่งรั่วไหลเข้าสู่การไหลเวียนจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากไวรัสและแอนติบอดีเหล่านี้จะทำลายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ เป็นผลให้โครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจหยุดชะงักและภาพของความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหัวใจพัฒนาขึ้นซึ่งเราเรียกว่าคาร์ดิโอไมโอแพที
อาการของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบคืออะไร?
การค้นพบทางคลินิกมีความหลากหลายมาก อาจอยู่ในสเปกตรัมตั้งแต่อาการไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงช็อก สัญญาณทั่วไปของการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปเช่นปัญหาการกินอาหารสีซีดและอาเจียนพบได้ในทารกเล็ก ในเด็กโตอาการที่พบบ่อยคือเจ็บหน้าอกซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับความพยายาม อาการนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของเยื่อหุ้มหัวใจ ยังคงดำเนินต่อไปสองสามชั่วโมงในผู้ป่วยบางรายการร้องเรียนอาจดำเนินต่อไปได้นานถึง 24 ชั่วโมง อาการปวดมักอยู่ในรูปของความกดดัน อาการต่างๆเช่นการแพร่กระจายไปที่แขนและการขับเหงื่อมักไม่เกิดขึ้น ความเจ็บปวดไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อหายใจ
การค้นพบอื่น ๆ ได้แก่ ปัญหาเกี่ยวกับจังหวะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นปัญหาจังหวะที่พบบ่อยที่สุด ในขณะที่การเต้นก่อนกำหนดของกระเป๋าหน้าท้องเป็นเรื่องปกติการเต้นเร็วกระเป๋าหน้าท้องเป็นเรื่องที่หายาก สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจดำเนินไปอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
วินิจฉัยได้อย่างไร?
มักมีประวัติการติดเชื้อไวรัสภายในไม่กี่สัปดาห์ ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีประวัติการติดเชื้อไวรัสที่ชัดเจน
ผลการตรวจของผู้ป่วยจำนวนมากมักเป็นเรื่องปกติ อาจมีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ การค้นพบนี้มักพบในกรณีที่ไม่แสดงอาการทางคลินิก ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถตรวจพบได้โดยการฟัง ในกรณีที่รุนแรงอาจมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว
สิ่งที่เห็นในห้องปฏิบัติการ?
การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สามารถตรวจสอบการรบกวนการนำและการเต้นเร็วได้ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถตรวจพบสิ่งมีนัยสำคัญในการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาจพบอาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของวาล์วอย่างอ่อนและการสะสมของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีที่รุนแรงอาจสังเกตเห็นการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงและความไม่เพียงพอของวาล์วอย่างรุนแรง ด้วยวิธีการตรวจคลื่นหัวใจขั้นสูงสามารถตรวจพบการเสื่อมสภาพของการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจได้
นอกเหนือจากโทรโปนินแล้วยังมีแถบกล้ามเนื้อหัวใจของครีเอทีนไคเนสซึ่งแสดงความเสียหายในกล้ามเนื้อหัวใจแล้วการทดสอบการทำงานของตับสามารถตรวจพบได้ในการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ไม่มีข้อ จำกัด ที่แน่นอนในเรื่องนี้ การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยทำการตรวจโทรโปนินและการตรวจเลือดอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก ควรสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกและมีระดับโทรโปนินสูง การแยกไวรัสเป็นเรื่องยากมากและสามารถทำได้ในศูนย์เฉพาะทางบางแห่ง
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหัวใจเป็นวิธีการที่มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ในช่วงแรกอาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อหัวใจจะเด่นชัด บ่อยครั้งที่ไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติในผู้ป่วยหลายราย วิธีนี้ประสบความสำเร็จอย่างมากในการแสดงการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่พัฒนาในกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงปลายของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
ในกรณีที่สงสัยสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจและสามารถทำการตรวจทางพยาธิวิทยาและการศึกษาไวรัสได้ ควรใช้วิธีการวินิจฉัยนี้หากมีการเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง
โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบควรได้รับการรักษาอย่างไร?
ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจหรือของเหลวสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจควรได้รับการแก้ไขอย่างจริงจัง ยาทั่วไปที่ใช้ในการรักษาคือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเหล่านี้ใช้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในผู้ป่วยบางรายอาจได้รับอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) แต่ประสิทธิผลยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นอกจากนี้ยังสามารถใช้การรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่น cortisone, azothiopurine, cyclosporine A, interferon alpha และ OKT3 ได้เมื่อจำเป็น ในบรรดาอิมมูโนโกลบูลินและคอร์ติโซนเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับความนิยมมากที่สุด
แนะนำให้พักผ่อนที่บ้านหากมีภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้นหรือมีของเหลวสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก เมื่อผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่ตรวจพบโดยการทำ echocardiography หรือ MRI ถึงค่าปกติจะสามารถยกเลิกการ จำกัด การออกกำลัง
การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะยังคงให้ความสำคัญกับผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ วิธีการรักษาด้วยยาควรใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว วิธีการรักษาแบบเดิมสามารถช่วยชีวิตได้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถบรรลุผลได้อย่างเพียงพอ ผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในช่วงแรกสามารถกำจัดสถานการณ์นี้ได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม
จะมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจในระยะยาวในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบหรือไม่?
2/3 ของผู้ป่วย myocarditis หายสนิท ผู้ป่วยประมาณ 10% มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยรายอื่นจะพบปัญหาที่ไม่ร้ายแรงในหัวใจ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงกว่าในทารกแรกเกิดและมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปัญหาหัวใจถาวร
ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับจังหวะอาจเกิดขึ้นในระยะยาวเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกล้ามเนื้อหัวใจ ควรตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะนี้เป็นระยะ ๆ
