สาเหตุของการติดรกระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?

รกเกาะติดมดลูกหมายความว่าอย่างไร?

มีความจำเป็นที่จะต้องระมัดระวังอย่างมากในการติดตามการตั้งครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ที่เคยผ่าตัดมดลูกมาก่อน เนื่องจากมีความเสี่ยงที่รกของผู้ป่วยเหล่านี้ติดกับผนังมดลูก ในระหว่างตั้งครรภ์คู่สมรสของทารกหรือเงื่อนไขทางการแพทย์โดยปกติรกจะยึดติดกับผนังด้านในของมดลูกเล็กน้อยและจะหลุดออกเองภายใน 30 นาทีหลังคลอดทางช่องคลอดหรือแพทย์สามารถแยกออกได้อย่างง่ายดายในระหว่างการผ่าตัดคลอด

ถ้าการยึดเกาะของรกกับผนังมดลูกลึกและแน่นเรียกว่ารกแกะแอคเครตา

ในระหว่างตั้งครรภ์คู่สมรสของทารกยึดติดกับผนังมดลูกและไม่แยกจากกัน ภายใต้สภาวะปกติภรรยาของทารก (รก) จะแยกตัวตามธรรมชาติภายใน 30 นาทีหลังคลอดและในระหว่างการผ่าตัดคลอดรกจะแยกออกจากมดลูกได้ง่ายโดยแพทย์ด้วยวิธีที่ง่ายและมดลูกจะหดตัวและหยุดเลือด

หากการยึดเกาะของรกลึกพอที่จะไปถึงชั้นกล้ามเนื้อในผนังมดลูกเรียกว่ารกเกาะต่ำสถานะของการยึดติดที่ลึกพอที่จะผ่านออกไปนอกผนังมดลูกและไปถึงอวัยวะรอบ ๆ เช่นกระเพาะปัสสาวะเรียกว่า รกแกะ 75% ของความผิดปกติของการยึดติดของรกอยู่ในรูปของ accreta, 15% ของ increata และ 10% ของ percreata ความผิดปกติของการยึดติดของรกเหล่านี้มักเรียกว่า "ความผิดปกติของการบุกรุกของรก (ความผิดปกติของการยึดเกาะของรกหรือความผิดปกติของการยึดติดของรก)"

เหตุใดความผิดปกติของการยึดติดของรกจึงมีความสำคัญ?

หากไม่ได้รับการวินิจฉัยจะเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับแม่และทารกในระหว่างการคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอด เนื่องจากหากไม่ได้แยกรกออกจากมดลูกในระหว่างการคลอดอาจทำให้เลือดออกอย่างรุนแรงซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของมารดาหรือหากตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการคลอดอาจทำให้เลือดออกมากเกินไปและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หากการคลอดดังกล่าวเกิดขึ้นในทีมที่ไม่มีประสบการณ์และในโรงพยาบาลที่ไม่มีอุปกรณ์ครบครันชีวิตของแม่และทารกจะใกล้สูญพันธุ์อย่างร้ายแรงก่อนที่จะมีการวินิจฉัย ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากในการวินิจฉัยหญิงตั้งครรภ์และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบโดยละเอียด

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์?

การผ่าตัดเนื้องอกก่อนหน้าการแก้ไขมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก (การผ่าตัดม่านมดลูก) และที่สำคัญที่สุดการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ 2 ครั้งขึ้นไปเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ นอกจากนี้ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากรกอยู่ในส่วนล่างของมดลูก (รกเกาะต่ำ) แม้หลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการคลอดก่อนหน้านี้เป็นการผ่าตัดคลอดและรกของทารกอยู่ต่ำลงความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นมากเกินไป

นอกจากนี้ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นในกรณีของอายุของมารดาการเพิ่มจำนวนการตั้งครรภ์การมีเนื้องอกในมดลูกและการอุดตันของหลอดเลือดแดงในมดลูก

ในผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน 2 ครั้งขึ้นไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรกของทารกอยู่บริเวณส่วนล่างของมดลูกควรให้ความระมัดระวังในเรื่องความผิดปกติของการยึดเกาะของรก

ความถี่ของรก (เมียทารก) ที่เกาะอยู่ในมดลูกเพิ่มขึ้น

ความผิดปกติของการยึดติดของรกในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แม้ว่าจะมีให้เห็นครั้งหนึ่งในการเกิดปี 4027 ในปี 1970 แต่ก็เริ่มมีให้เห็นหนึ่งครั้งในการเกิด 2500 ครั้งในปี 1980 ในช่วงทศวรรษที่ 2000 ความถี่นี้ได้รับการรายงานว่ามีการเกิดประมาณหนึ่งใน 500 ครั้ง ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเพิ่มขึ้นนี้คือการเพิ่มขึ้นของอัตราการผ่าตัดคลอดและการเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดมดลูกด้วยเหตุผลหลายประการ

ในการศึกษาความเสี่ยงของการติดรกพบว่า 3% สำหรับผู้ที่ผ่าตัดคลอดครั้งเดียว 11% สำหรับผู้ที่ผ่าตัดคลอด 2 ครั้ง 40% สำหรับผู้ที่ผ่าตัดคลอด 3 ครั้ง 61% สำหรับผู้ที่มี 4 คน ครั้งและ 67% สำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดคลอด 5 ครั้งขึ้นไป

การวินิจฉัยความผิดปกติของสิ่งที่แนบมาจากรกเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยความผิดปกติของการฝังตัวของรกด้วยอัลตราซาวนด์ที่ใช้ในการติดตามการตั้งครรภ์จะแตกต่างกันไประหว่าง 77-87% ในมือที่มีประสบการณ์ การวินิจฉัยสามารถชี้แจงได้โดยการทำ MRI ระหว่างตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ครบถ้วน แต่สงสัย

สามารถเอามดลูกออกได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการยึดติดของรก

ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการยึดติดของรกและมีบุตรเพียงพอมดลูกจะถูกเอาออกระหว่างการผ่าตัดคลอดเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกมากเกินไป อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่ต้องการมีบุตรการผ่าตัดนี้สามารถทำได้โดยการป้องกันมดลูก แต่ผู้ป่วยควรคลอดในโรงพยาบาลที่มีแพทย์ที่มีประสบการณ์และพร้อม

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการยึดติดของรกควรนำส่งในศูนย์ที่มีประสบการณ์

หากหญิงตั้งครรภ์มีความผิดปกติของการเกาะติดของรกหญิงตั้งครรภ์รายนี้ควรได้รับการส่งต่อไปยังศูนย์ที่มีประสบการณ์ ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการจัดส่งในศูนย์ที่มีอุปกรณ์ครบครันโดยทีมงานที่มีประสบการณ์ ความสำเร็จของแพทย์ที่มีประสบการณ์ทางด้านนี้มีมากขึ้น เนื่องจากอาจมีเลือดออกมากเกินไปในระหว่างการส่งมอบผู้ป่วยดังกล่าวจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่ผู้ป่วยควรเลือกโรงพยาบาลที่มีคลังเลือดและมีประสบการณ์ในด้านนี้