ไม่สามารถมีประจำเดือนได้

การไม่มีประจำเดือนหรืออีกนัยหนึ่งเรียกว่า "amenorrhea" ในภาษาทางการแพทย์ ประจำเดือนถือเป็นถ้าผู้หญิงไม่มีประจำเดือนมาอย่างน้อย 3-6 เดือนหรือถ้าผู้หญิงไม่มีประจำเดือนปกติ 3 รอบ การมีประจำเดือนที่สั้นลงเรียกว่า "ประจำเดือนล่าช้า" "ประจำเดือนล่าช้า"

เป็นเรื่องปกติที่จะไม่มีประจำเดือนก่อนวัยแรกรุ่นระหว่างตั้งครรภ์ระหว่างให้นมบุตรและหลังหมดประจำเดือนและเรียกว่า "ภาวะขาดประจำเดือนทางสรีรวิทยา" ภาวะประจำเดือนอื่น ๆ ทั้งหมดไม่ใช่เรื่องปกตินั่นคือ "ประจำเดือนที่มีพยาธิสภาพ"

หากเด็กสาวอายุครบ 18 ปี แต่ยังไม่มีประจำเดือนจะเรียกว่า "ภาวะขาดประจำเดือนหลัก" ถ้าผู้หญิงที่มีประจำเดือนปกติไม่มีประจำเดือนเป็นเวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้นจะเรียกว่า "ประจำเดือนทุติยภูมิ"

ประจำเดือนหลักคือการไม่มีการเจริญเติบโตหรือการพัฒนาหรือการเติบโตของตัวละครทางเพศทุติยภูมิและการไม่มีประจำเดือนจนถึงอายุ 14 ปีหรือการมีเพศสัมพันธ์ทุติยภูมิและไม่ใช่การมีประจำเดือนจนถึงอายุ 16 ปีโดยไม่คำนึงถึงภาวะปกติ การเจริญเติบโตและพัฒนาการและอุบัติการณ์แตกต่างกันระหว่าง 0.1% ถึง 2.5% สาเหตุหลักของการขาดประจำเดือนหลักคือความไม่เพียงพอของโรคหนองใน (48.5%) การขาดมดลูกและช่องคลอด แต่กำเนิด (16.2%) และความล่าช้าตามรัฐธรรมนูญ (0.5%) 1,2 ประจำเดือนหลักอาจมาจากมลรัฐหรือส่วนกลางต่อมใต้สมองต้นกำเนิดรังไข่และมดลูก

สาเหตุหลักของการขาดประจำเดือน:

- ไฮโปทาลามัสและโรคต่อมใต้สมองเนื้องอก

- เยื่อพรหมจารีไม่สมบูรณ์ (ไม่มีการเปิดในเยื่อพรหมจารี)

- มดลูกและช่องคลอด

Turner syndrome

- ความล่าช้าในการพัฒนาโครงสร้าง

กาแลกโตซีเมีย

- เยื่อพรหมจารีไม่สมบูรณ์ (ไม่มีการเปิดในเยื่อพรหมจารี)

- กะบังช่องคลอดตามขวาง (ม่านในช่องคลอด)

- ช่องคลอดปากมดลูก (ปากมดลูก) หรือมดลูกไม่ได้รับการพัฒนามา แต่กำเนิด

สาเหตุรองของประจำเดือน:

ทางสรีรวิทยา: การตั้งครรภ์ (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด), ถุงน้ำในร่างกาย, การให้นมบุตร, วัยหมดประจำเดือน

- ไฮโปทาลามัส - เนื่องจากการกดทับของแกนต่อมใต้สมอง

ประจำเดือนหลังจากรับประทานยาคุมกำเนิด

ความเครียดภาวะซึมเศร้า

- น้ำหนักลดอ่อนเพลียมากกินอาหารไม่ได้

โรคต่อมใต้สมอง: การระเหยของต่อมใต้สมอง, โรค Sheehan,

- Prolactinoma (hyperprolactinemia, การผลิตฮอร์โมนน้ำนมมากเกินไป)

endocrinopathies ที่ไม่สามารถควบคุมได้: โรคเบาหวานภาวะพร่องไทรอยด์และภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

โรครังไข่ polycystic

เคมีบำบัด

รังสีรักษา

การระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูก

- พัฒนาการของการยึดติดของมดลูก (Asherman syndrome)

- การรักษาด้วยยา: สเตียรอยด์ในระบบ, danazol, GnRh Analogues

ความล้มเหลวของรังไข่ก่อนกำหนดวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น

Sarcoidosis

- Hyperandrogenemia (เพิ่มฮอร์โมนเพศชายคล้ายฮอร์โมนเพศชาย)

เพื่อให้ผู้หญิงสามารถมีประจำเดือนได้ 4 ช่องในร่างกายของเธอจะต้องทำงานอย่างสม่ำเสมอ เหล่านี้;

ช่องที่ 1 มดลูกและช่องคลอด

ช่อง 2 รังไข่

ช่องที่ 3 ต่อมใต้สมอง

ช่องที่ 4 สมอง (ไฮโปทาลามัส)

ในความผิดปกติของช่องที่ 1 ได้แก่ มดลูกและช่องคลอดไม่มีอวัยวะ (มดลูก) ตอบสนองต่อฮอร์โมนหรือมีเยื่อบุโพรงมดลูกคือเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดปกติหรือไม่มีทางไหลออกเนื่องจากความผิดปกติในช่องคลอด แม้ว่าจะมีเลือดออกในมดลูก บางครั้งเยื่อพรหมจารีอาจปิดสนิท (เยื่อพรหมจารีไม่พรุน) ในกรณีนี้อาจไม่เห็นประจำเดือนเนื่องจากเลือดประจำเดือนไม่ไหลออกมา

ความผิดปกติของมดลูก ได้แก่ การไม่พัฒนาของมดลูกและส่วนบนของช่องคลอด แต่กำเนิดแม้ว่าจะมีรังไข่ (Müllerian agenesis)

นอกจากนี้เนื่องจากบางครั้งบุคคลชายที่มีพันธุกรรมไม่ไวต่อฮอร์โมนเพศชายแอนโดรเจนอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกของผู้ชายที่ควรพัฒนาโดยมีผลของฮอร์โมนเพศชายจะไม่พัฒนาและโครงสร้างอวัยวะเพศภายนอกกลายเป็นเพศหญิง (Androgen insensitivity syndrome) เหล่านี้มีช่องคลอดสั้นและทื่อ แต่ไม่มีอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

ความผิดปกติของมดลูกอีกประการหนึ่งคือการยึดติดในเยื่อบุมดลูกอันเป็นผลมาจากการแท้งครั้งก่อน (Asherman syndrome) ในกรณีนี้จะมีเลือดออกเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

ช่องที่ 2 คือรังไข่ ไข่ซึ่งมีจำนวน 2 ล้านใบในช่วงแรกเกิดในรังไข่จะตกอยู่ที่ 400,000 ฟองในวัยรุ่นและผู้หญิงจะเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนพร้อมกับภาวะหมดประจำเดือน บางครั้งรังไข่อาจไม่พัฒนาตามปกติหรือแม้ว่าจะพัฒนาขึ้น แต่ก็อาจหมดลงจนกระทั่งคลอดเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรม (Turner syndrome) บางครั้งอาจขาดการตอบสนองต่อฮอร์โมนของต่อมใต้สมองแม้ว่าจะมีไข่อยู่ในรังไข่ก็ตาม (กลุ่มอาการรังไข่ดื้อยา) ในทุกกรณีเหล่านี้เนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจะไม่ถูกหลั่งออกจากรังไข่จึงไม่สามารถมีประจำเดือนได้เนื่องจากการกระตุ้นของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) ในบางกรณีไม่มีการตกไข่ (anovulation) ในกรณีนี้มีฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงเล็กน้อย แต่ไม่มีเลือดออกเนื่องจากไม่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

ช่องที่สามคือต่อมใต้สมองใต้สมอง จากที่นี่ฮอร์โมนที่เรียกว่า FSH และ LH (gonadotropins) ที่กระตุ้นรังไข่จะหลั่งออกมา เนื้องอกของต่อมใต้สมองที่ขัดขวางการหลั่ง (เช่นต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองที่ทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนโปรแลคตินมากเกินไป) จะไปยับยั้งระดับ FSH และ LH ซึ่งจะป้องกันการตกไข่ดังนั้นการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจากรังไข่และการมีประจำเดือนจะไม่เกิดขึ้น

ช่องที่ 4 และด้านบนสุดคือไฮโปทาลามัส นี่คือพื้นที่ในสมอง จากที่นี่ฮอร์โมนที่ปล่อยฮอร์โมน FSH และ LH (ฮอร์โมนที่ปล่อยโกนาโดโทรปิน) จะหลั่งออกมาจากต่อมใต้สมอง ในบรรดาสาเหตุของการไม่มีประจำเดือนอันเนื่องมาจากไฮโปทาลามัสปัจจัยต่างๆเช่นการออกกำลังกายมากเกินไปความเครียดความเศร้าการลดน้ำหนักอย่างกะทันหันและการเปลี่ยนแปลงของอากาศทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนโดยส่งผลต่อการหลั่งโกนาโดโทรปินที่ปล่อยฮอร์โมนรวมทั้งความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่าง Anorexia nervosa และ amenorrhea เนื่องจากการลดน้ำหนักที่มากเกินไปเป็นสาเหตุของภาวะขาดประจำเดือนที่เกิดจาก hypothalamus

สาเหตุของการไม่มีประจำเดือนเป็นอย่างไรมีการตรวจอะไรบ้าง?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประจำเดือนทุติยภูมิสิ่งแรกที่ต้องตัดออกคือการตั้งครรภ์ ควรทำการทดสอบฮอร์โมนหลังจากการตั้งครรภ์ถูกตัดออก ฮอร์โมนไทรอยด์และฮอร์โมนโปรแลคตินเป็นสิ่งแรกที่ได้รับการตรวจสอบในการตรวจฮอร์โมน นอกเหนือจากนี้ฮอร์โมนอื่น ๆ อาจมีประโยชน์ในการเปิดเผยสาเหตุของการขาดประจำเดือน ในแนวทางดั้งเดิมการตรวจ FSH และ LH จะถูกทิ้งไว้ในภายหลัง แต่ในขั้นตอนนี้สาเหตุอาจเปิดเผยได้มากขึ้นและไม่จำเป็นต้องรับเลือดจากผู้ป่วยสองครั้ง FSH และ LH สูงบ่งบอกถึงความผิดปกติของช่องที่ 2 ได้แก่ รังไข่ (วัยหมดประจำเดือนระยะแรกกลุ่มอาการรังไข่ดื้อยารังไข่ไม่พัฒนาทางพันธุกรรม)

หลังจากตั้งครรภ์การหลั่งฮอร์โมนโปรแลคตินและโรคต่อมไทรอยด์จะถูกกำจัดโดยการตรวจฮอร์โมนขั้นตอนที่สองคือการให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนแก่ผู้ป่วย

หากมีเลือดออกด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสามารถทำความเข้าใจได้ดังนี้ 1. ช่องมดลูกและช่องคลอดปกติ ผู้ป่วยยังมีฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่ไม่หลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเนื่องจากไม่มีการตกไข่ หากไม่มีเลือดออกแสดงว่ามีความผิดปกติในมดลูกและช่องคลอดหรือไม่มีฮอร์โมนเอสโตรเจน

หากไม่มีเลือดออกด้วยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนควบคู่กันไป หากมีเลือดออกด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนแสดงว่ามดลูกและช่องคลอดเป็นปกติ ในกรณีนี้อาจมีประจำเดือนไม่ได้เนื่องจากไฮโปทาลามัส ระดับ FSH และ LH ในเลือดต่ำก็สนับสนุนการวินิจฉัยนี้เช่นกัน

หากไม่มีเลือดออกด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนควรสงสัยว่ามีความผิดปกติในมดลูกและ / หรือช่องคลอด

การวินิจฉัย:

สำหรับการวินิจฉัย FSH, LH, โปรแลคติน, ฮอร์โมนไทรอยด์และอัลตราโซนิกเป็นวิธีการทั่วไป หากสงสัยว่ามีพยาธิสภาพในสมองอาจต้องทำการตรวจ CT หรือ MRI บางครั้งอาจจำเป็นต้องสังเกตภายในมดลูกด้วย HSG (hysterosalpingography), SIS (saline infusion sonography) หรือ hysteroscopy

การรักษา:

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของประจำเดือนทุติยภูมิคือการตั้งครรภ์ดังนั้นในกรณีนี้ควรตรวจสอบการตั้งครรภ์ก่อน หากไม่มีการตั้งครรภ์จะมีการจัดเตรียมการรักษาสำหรับสาเหตุ หากมีสาเหตุเช่นโภชนาการไม่ดีอ่อนแอมากเกินไปความเครียดภาวะซึมเศร้าการออกกำลังกายมากเกินไปควรแก้ไขสถานการณ์เหล่านี้ก่อน

หากมีความผิดปกติทางกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะเช่นมดลูก (มดลูก) ปากมดลูกหรือช่องคลอดการรักษาจะได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหานี้

หากมีเนื้องอกที่ทำให้มีการสร้างฮอร์โมนโปรแลคติน (ฮอร์โมนน้ำนม) มากเกินไปในต่อมใต้สมองในสมองการรักษาจะอยู่ในรูปแบบของยา (โบรโมคริปทีน, คาเบอร์โกลีน, ยาโดเมนอะโกนิสต์) หรือการผ่าตัดตามขนาดของเนื้องอก . prolactinomas ขนาดเล็กเช่น microadenomas มักจะหดตัวด้วยยาโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดและระดับฮอร์โมน prolactin ลดลงประจำเดือนจะกลับมาเป็นปกติ

ในกรณีเช่นความผิดปกติของการตกไข่ (anovulation, polycystic ovary syndrome) จะใช้ยาที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและยาคุมกำเนิดในการรักษา

โปรเจสเตอโรนและวัยหมดประจำเดือน