Şahin Bey ผู้ซึ่งเดินทางกลับอิสตันบูลจากElazığซึ่งเขาไปทำธุระเมื่อสามวันก่อนจับหน้าอกของเขาและทรุดตัวลงหลังจากลงจากรถได้ไม่นาน คนที่สถานีขนส่งพาผู้ชายของเราขึ้นแท็กซี่พร้อมปั๊มอีกาและพาเขาไปที่ห้องฉุกเฉิน ในตอนแรกการรักษาเริ่มขึ้นสำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีอาการหัวใจวาย แต่เมื่อผลการตรวจครั้งแรกออกมาก็เข้าใจว่าควรหาปัญหาที่อื่น หลังจากการตรวจสอบหลายครั้งพบว่าเส้นเลือดใหญ่เส้นหนึ่งที่นำเลือดไปยังปอดอุดตันด้วยก้อน ก้อนที่อุดหลอดเลือดดำมาจากไหน?
ก้อนที่ขา
โรคที่เราเรียกว่า "เส้นเลือดในปอด" ก้อนส่วนใหญ่เกิดจากเส้นเลือดที่ขา หลอดเลือดดำที่มีชื่อทางการแพทย์ว่าหลอดเลือดดำนำเลือดซึ่งมีสีเข้มขึ้นเนื่องจากสูญเสียออกซิเจนและเต็มไปด้วยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และส่งกลับไปที่หัวใจเพื่อสูบเข้าปอด เส้นเลือดที่เริ่มจากเท้าผ่านกล้ามเนื้อขาไปถึงขาหนีบและเชื่อมต่อกับเส้นเลือดใหญ่ที่นี่เรียกว่าหลอดเลือดดำส่วนลึก นอกจากนี้ยังมีเส้นเลือดใกล้กับผิวหนังซึ่งเรียกว่าหลอดเลือดดำตื้น เมื่อผนังของเส้นเลือดดำตื้น ๆ เหล่านี้อ่อนแอลงและขยายกว้างขึ้นเส้นเลือดขอดที่สามารถมองเห็นได้บนผิวหนัง แม้ว่าเส้นเลือดขอดจะไม่สบายตัว แต่ก็ไม่ค่อยมีอันตราย อันตรายหลักคือการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก ก้อนหลอดเลือดดำส่วนลึกอาจทำให้เกิดอาการบวมตึงและปวดที่ขา แต่ก็สามารถดำเนินไปอย่างเงียบ ๆ ได้เช่นกัน เราสามารถดูได้ว่ามีก้อนขนาดและมีการเติบโตหรือไม่โดยอัลตราซาวนด์ที่เส้นเลือดที่ขา หากก้อนอยู่ในเส้นเลือดเล็ก ๆ ใต้เข่าก็ไม่น่ากลัวมากนัก แต่ควรตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อดูว่ามีการลุกลามขึ้นไปหรือไม่
หากก้อนเริ่มขยายเข้าไปในเส้นเลือดเหนือเข่าแสดงว่าเป็นอันตราย เพราะถ้าก้อนก้อนนี้แตกออกมันจะไปที่หัวใจก่อนแล้วจึงไปที่ปอดพร้อมกับเลือดที่ไหล ยิ่งชิ้นส่วนที่หักมีขนาดใหญ่เท่าไหร่หลอดเลือดดำก็จะอุดตันมากขึ้นเท่านั้น ยิ่งหลอดเลือดดำอุดตันมีขนาดใหญ่ปัญหาก็ยิ่งรุนแรงมากขึ้น
มีวาล์วเล็ก ๆ ในหลอดเลือดดำที่นำเลือดกลับมาจากขาซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนได้ง่ายขึ้นตามแรงโน้มถ่วง ก้อนเริ่มก่อตัวขึ้นใกล้กับจุดสูงสุดเหล่านี้และดำเนินไปเรื่อย ๆ
ถ้าก้อนไปที่ปอด
เลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจจากทุกส่วนของร่างกายและกลับไปที่ปอดซึ่งจะเติมออกซิเจนไม่สามารถผ่านหลอดเลือดดำที่ก้อนเลือดอุดตันได้ ถ้าเราอธิบายด้วยตัวอย่าง; ร่างกายบางส่วนไม่ต้องการออกซิเจนเนื่องจากรถบรรทุกขนมปังเปล่าที่ติดอยู่ในการจราจรไม่สามารถไปถึงร้านเบเกอรี่ได้และเลือดที่ไหลผ่านเส้นเลือดจะไม่ได้รับออกซิเจนเช่นเดียวกับบางคนที่รอขนมปังก็หิว บางครั้งก้อนมีขนาดใหญ่มากจนครึ่งหนึ่งหรือเกือบทั้งหมดของเลือดไปยังปอดจะอุดตัน ผู้ป่วยอาการทรุดก่อนถึงโรงพยาบาล ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีก้อนขนาดกลางแม้ว่าจะไปถึงห้องฉุกเฉินด้วยอาการหายใจถี่และใจสั่นหรือเจ็บหน้าอกและรู้สึกแย่ลงก็ตาม เพราะทันทีที่คุณเห็นมักจะไม่มีการค้นพบพิเศษที่บ่งชี้ว่า "มีก้อนในปอด" อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและไม่ได้เริ่มการรักษาอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ ยิ่งไปกว่านั้นไม่ใช่โรคที่หายาก แต่อย่างใด ด้วยเหตุนี้ในขณะที่สอนหลักการแพทย์ "ถ้าเรามองเท่านั้นเราจะเห็น" หลักการทางการแพทย์ของนักศึกษาแพทย์เส้นเลือดอุดตันในปอดจึงแสดงเป็นตัวอย่าง
ก้อนที่มาจากขาและปิดกั้นหลอดเลือดดำในปอดป้องกันไม่ให้เลือดไปถึงส่วนของปอดซึ่งจะเติมออกซิเจน
อันตรายสามารถคาดเดาได้หรือไม่?
คำขวัญอีกประการหนึ่งในการแพทย์คือจำเป็นต้องเห็นรถไฟอันตรายก่อนที่จะเลี้ยวมุมและใช้ความระมัดระวัง เป็นไปได้ที่คนส่วนใหญ่จะคาดการณ์และป้องกันไม่ให้หลอดเลือดดำส่วนลึกแข็งตัวที่ขา ความเสี่ยงของการอุดตันเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยใช้เวลาเกือบทั้งวันอยู่บนเตียงเนื่องจากโรคต่างๆเช่นหัวใจวายหัวใจล้มเหลวปอดบวมโรคปอดมะเร็งสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการสร้างลิ่มในหลอดเลือดดำก็พร้อม ความเสี่ยงยังสูงในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ในจำนวนนี้ความเสี่ยงสูงสุดคือในผู้ป่วยกระดูกและข้อที่มีอาการกระดูกสะโพกหักและการผ่าตัดข้อเข่า โรคอ้วนและการสูบบุหรี่ยิ่งเพิ่มความเสี่ยง
"ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก" ยังถือได้ว่าเป็นปัญหาสุขภาพของผู้หญิง มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดลิ่มเลือดในระหว่างตั้งครรภ์และครรภ์เป็นพิษ การเกิดก้อนเป็นหนึ่งในปัญหาแรก ๆ ที่ควรคำนึงถึงหากเกิดอาการหายใจถี่อย่างกะทันหันและอาการใจสั่นในหญิงตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการแข็งตัวของเลือดสูงในสตรีที่รับประทานยาคุมกำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาสูบบุหรี่ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มมากขึ้น ความเสี่ยงยังสูงกว่าเล็กน้อยในผู้ที่รับประทานฮอร์โมนหลังวัยหมดประจำเดือน ความอ้วนและการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงนี้มากขึ้น
ความเสี่ยงต่อการอุดตันของผู้โดยสาร
สำหรับŞahin Bey; ชายหนุ่มคนนี้ไม่มีองค์ประกอบความเสี่ยงที่ฉันระบุไว้ข้างต้น การเดินทางด้วยรถบัสที่ยาวนานอาจมีผลกระทบหรือไม่?
เมื่อเราดูวรรณกรรมทางการแพทย์เพื่อหาคำตอบสำหรับคำถามนี้เราจะเห็นว่ามีงานวิจัยหลายชิ้นที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการเดินทางทางอากาศและการสร้างลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ ที่ใหญ่ที่สุดคือผลการศึกษาของแพทย์ชาวดัตช์ซึ่งตีพิมพ์เมื่อสองปีที่แล้ว นักวิจัยเหล่านี้ติดตามเรื่องนี้เป็นเวลาสี่ปีหลังจากบันทึกลักษณะของคนประมาณ 9,000 คนที่ทำงานใน บริษัท ขนาดใหญ่และต้องเดินทางไปทำธุรกิจบ่อยครั้ง เมื่อพวกเขาดูข้อมูลที่รวบรวมพวกเขาพบว่าความเสี่ยงของการอุดตันเพิ่มขึ้นสามเท่าสำหรับเที่ยวบินที่ใช้เวลานานกว่าสี่ชั่วโมง ยิ่งบินนานยิ่งอันตราย หากมีเที่ยวบินบ่อย ๆ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นอีกหลายเท่า โรคอ้วนและการสูบบุหรี่ยิ่งเพิ่มความเสี่ยง
ในการศึกษาอื่นนักวิทยาศาสตร์คนเดียวกันเปรียบเทียบผู้ป่วยลิ่มเลือดเกือบ 2,000 คนกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี พวกเขาแสดงให้เห็นว่าการเดินทางด้วยรถประจำทางรถยนต์และรถไฟที่ยาวนานมีความเสี่ยงพอ ๆ กับเที่ยวบินระยะไกล
นักวิจัยเน้นย้ำเป็นพิเศษว่าความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้นอีกในผู้โดยสารที่ทานยาคุมกำเนิดหรือสูบบุหรี่
หลอดเลือดแดงและกิ่งก้านของปอดซึ่งได้รับสารที่มองเห็นได้ในเอ็กซเรย์ดูเหมือนกิ่งก้านของต้นไม้ (ซ้าย) ในภาพด้านขวาหลอดเลือดดำของส่วนบนของปอดด้านขวาอุดตันด้วยก้อน (ลูกศร) และเลือดที่ไม่สามารถไปที่กลีบบนของปอดด้านขวา (เส้นสีแดง) จะถูกปล่อยทิ้งไว้โดยไม่มีออกซิเจน
กรรมพันธุ์มีความสำคัญหรือไม่?
เราทราบดีว่าบางคนมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นเมื่อคนเหล่านี้เริ่มก่อตัวเป็นก้อนระบบการละลายลิ่มเลือดตามธรรมชาติที่ปกติจะพยายามละลายทันทีจะทำงานได้ไม่ดี หากมีแนวโน้มดังกล่าวเนื่องจากความผิดปกติทางพันธุกรรมความเสี่ยงของการอุดตันที่ขาจะเพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณ
Şahin Bey อายุ 32 ปีน้ำหนักปกติไม่สูบบุหรี่ ระหว่างเดินทางจากอิสตันบูลไปเอลาซิกในหนึ่งสัปดาห์เขาเดินทางโดยรถบัสรวม 24 ชั่วโมง พบความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เรียกว่า "Leiden V factor" ในการตรวจเลือดที่ดำเนินการในโรงพยาบาล ยีนแต่ละตัวประกอบด้วยสองส่วนโดยหนึ่งสำเนามาจากแม่และอีกส่วนหนึ่งมาจากพ่อ หนึ่งในสำเนาเหล่านี้เสียหายโดยŞahin Bey แม้ว่าความผิดปกติทางพันธุกรรมนี้จะไม่ก่อให้เกิดอาการอื่น ๆ แต่ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดก้อน Leiden เป็นตัวอย่างของความผิดปกติทางพันธุกรรม 5 V มีคนอื่น ๆ
จะทำอย่างไร?
การระมัดระวังโดยไม่ทำลายการทดสอบนั้นสำคัญกว่า หากการทดสอบเริ่มแตกหักก็จำเป็นต้องดูและซ่อมแซมทันทีและเพื่อป้องกันไม่ให้การทดสอบพังทลายลงอย่างทั่วถึง เราจะตรวจสอบรายละเอียดของข้อควรระวังและการรักษาในสัปดาห์หน้า
