Pectus Excavatum คืออะไร? สามารถรักษาให้หายได้หรือไม่?

ความผิดปกติของโครงกระดูกซี่โครงสามารถตรวจสอบได้ในห้ากลุ่มหลัก pectus excavatum (Shoemaker Chest), pectus carinatum (Pigeon Chest), Poland syndrome, ข้อบกพร่องของฟิวชั่นที่กระดูกสันอก, dysplasia และ dystrophies ที่พบบ่อยที่สุดคือ pectus excavatum (หีบช่างทำรองเท้า)

pectus excavatum เกิดจากการยุบตัวของผนังหน้าอกด้านหน้าซึ่งเกิดจากการพัฒนาที่ผิดปกติของส่วนกระดูกอ่อนของกระดูกซี่โครงและมาพร้อมกับกระดูกอก (กระดูกแผ่นหน้าท้อง) มีให้เห็นหนึ่งครั้งในการเกิดที่มีชีวิต 300-400 ตัว พบได้บ่อยในผู้ชายความผิดปกติแบบไม่สมมาตรเป็นเรื่องปกติโดยทั่วไปด้านขวาจะจมลงมากขึ้นอาจมีการหมุนในกระดูกอก

สาเหตุยังไม่ชัดเจน นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ด้วยโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคเกี่ยวกับกระดูก จะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นในช่วงวัยรุ่น ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือ scoliosis และพบได้ในประมาณ 25% ของกรณี ความผิดปกติของหัวใจ แต่กำเนิดและโรคหอบหืดอาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนัก ไม่ได้แสดงให้เห็นการถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่ 40% ของผู้ป่วยมีประวัติครอบครัว

Pectus excavatum ไม่ก่อให้เกิดอาการที่ชัดเจนโดยปกติจะทำให้เกิดความทุกข์ทางเครื่องสำอางและจิตสังคม ด้วยเหตุนี้ไม่ใช่ทุกคนที่มีความผิดปกติต้องได้รับการผ่าตัด

สามารถคำนวณดัชนี pectus ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อใช้ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดได้มากขึ้น ในการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกเส้นผ่านศูนย์กลางด้านข้างของหน้าอกจะถูกหารด้วยการวัดระยะทางก่อนวัย ค่าเกณฑ์สำหรับการบ่งชี้การผ่าตัดยอมรับเป็น 3.25 แม้ว่าจะมีผู้เขียนแนะนำให้ทำการผ่าตัดแก้ไขในกรณีที่ดัชนี pectus มากกว่า 3.25 แต่ก็ไม่ใช่วิธีปฏิบัติมาตรฐานในการบ่งชี้การผ่าตัดโดยการคำนวณดัชนี ภาวะต่างๆเช่นการบีบตัวของหัวใจหรือปอดและการกระจัดของหัวใจมากเกินไปความสามารถในการหายใจลดลงความผิดปกติของลิ้นหัวใจความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอาจช่วยในการตัดสินใจผ่าตัดได้เช่นกัน แต่สิ่งเหล่านี้หาได้ยาก

มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับระยะเวลาของการผ่าตัด ช่วงอายุที่เหมาะที่สุดถือเป็นช่วงวัยรุ่นคืออายุระหว่าง 10-15 ปี ในช่วงนี้ชายโครงยังคงยืดหยุ่นและฟื้นตัวได้เร็วขึ้น แม้ว่าการผ่าตัดจะทำได้ตั้งแต่อายุยังน้อย แต่ความเป็นไปได้ที่การกำเริบของโรคจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายพัฒนาอย่างรวดเร็วในช่วงวัยรุ่นของเด็ก นอกจากนี้ยังสามารถใช้กับผู้สูงอายุได้ แต่การดำเนินการจะยากกว่าเนื่องจากโครงกระดูกซี่โครงสูญเสียความยืดหยุ่นและจำนวนแท่งที่ใช้อาจสูงกว่า ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จสูงสุดจะได้รับในกรณีที่มีความผิดปกติแบบสมมาตร

การผ่าตัดแก้ไขแบบคลาสสิกใน pectus excavatum เป็นการผ่าตัดแบบเปิดด้วยเทคนิค "Ravitch" ในเทคนิคนี้ใช้รอยบาก 10-20 ซม. ที่ผนังหน้าอกด้านหน้า เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการที่นิยมใช้กันมากขึ้นเรื่อย ๆ คือ "การซ่อมแซม pectus excavatum ที่บุกรุกน้อยที่สุด" (MIRPE, NUSS Procedure) เทคนิคนี้ถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปี 2530 และผลลัพธ์มีความน่าเชื่อถือ แท่งโลหะผสมนิกเกิลเหล็กที่มีรูปร่างถูกวางไว้ในแผนที่เปิดอยู่ด้านหลังกระดูกอกด้วยความช่วยเหลือของ videothoracoscopy ด้วยการบีบอัดแบบเรื้อรังของแท่งรูปทรงความผิดปกติจะได้รับการแก้ไขและเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาที่เหมาะสม (โดยปกติคือ 3 ปี) แถบจะถูกลบออก แท่งเพกตัสที่ใช้เป็นโลหะผสมนิกเกิลและไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้นิกเกิล แถบไทเทเนียมอาจเป็นที่ต้องการในกรณีเหล่านี้ เพื่อตรวจหาการแพ้นิกเกิลในช่วงก่อนการผ่าตัดจะมีการซักถามประวัติการแพ้หากจำเป็นให้ทำการทดสอบผิวหนัง

ผู้ป่วย 4-5 หลังการผ่าตัด สามารถปลดประจำการได้ทุกวัน แนะนำให้พักสองสัปดาห์แล้วกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการนอนตะแคงเป็นเวลาหนึ่งเดือนและหลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาในช่วง 3 เดือนแรก

ในการผ่าตัด Nuss ข้อดีที่สำคัญของเทคนิคนี้คือแผลจะอยู่ด้านข้างและมีขนาดเล็กระยะเวลาในการผ่าตัดและปริมาณเลือดต่ำมาก อัตราความสำเร็จและความพึงพอใจของผู้ป่วยสูง (95% -98%) และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำ บาร์มักจะซื้อหลังจาก 3 ปี

สามารถใช้กระดิ่งสูญญากาศแทนการผ่าตัดได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่นิยมเข้ารับการผ่าตัดเนื่องจากต้องใช้ในชีวิตประจำวันเจ็บบ่อยแดงไวและผลที่ได้รับหลังจากใช้ในระยะยาว

ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมทรวงอกศ. ดร. Celalettin Kocatürk

โพสต์ล่าสุด