นรีเวชวิทยาและสูติศาสตร์ผู้เชี่ยวชาญ Op. ดร. Cem Kızılaslanเน้นย้ำว่าควรให้ความสำคัญกับโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ Kızılaslanระบุว่าต่อมไทรอยด์โตขึ้น 30 เปอร์เซ็นต์ในช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์เมื่อเทียบกับช่วงแรก Kızılaslanกล่าวว่า "หลังจาก 12 สัปดาห์แรกระดับ TSH จะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอในระหว่างตั้งครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่สามของการตั้งครรภ์เนื่องจากฮอร์โมนบางตัวที่ปล่อยออกมาจากรก"
Kızılaslanกล่าวว่า“ TSH ซึ่งใช้ในการวินิจฉัยและคัดกรองโรคต่อมไทรอยด์จำนวนมากจะลดลงเมื่อฮอร์โมนเบต้าเอชซีจีเพิ่มขึ้นในช่วง 12 สัปดาห์แรกทำให้การกระตุ้นตัวรับ TSH ไม่ดี
"ฮอร์โมน T4 ที่แม่หลั่งออกมาจากรกไปสู่ทารกอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 12 สัปดาห์แรกจะมีส่วนสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์เนื่องจากการพัฒนาต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์ไม่ สร้างเสร็จแล้วจึงไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้”
อาการของโรค
“ โรคเกรฟส์เป็นสาเหตุของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินร้อยละ 95 ในระหว่างตั้งครรภ์” Kızılaslanกล่าว“ อาการและสัญญาณของโรคคือหงุดหงิดตัวสั่นหัวใจเต้นเร็วถ่ายอุจจาระบ่อยเหงื่อออกมากแพ้ความร้อนน้ำหนักลดคอพอกนอนไม่หลับและความดันโลหิตสูง . นอกเหนือจากนี้การปิดหรือเปิดของเปลือกตาล่าช้าและอาการบวมน้ำที่เรียกว่า dermatopathy โดยเฉพาะในส่วนหน้าของกระดูกแข้ง
อาการและอาการแสดงเหล่านี้สามารถมองเห็นได้เนื่องจากหลายโรคหรือการตั้งครรภ์ แต่การเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนไทรอยด์จะช่วยแยกความแตกต่างจากโรคอื่น ๆ "ระดับ T4 ที่สูงมากเกินไปในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพออาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวในมารดาและการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดน้อยน้ำในครรภ์ของทารกในครรภ์คอพอกในครรภ์และการสูญเสียการตั้งครรภ์ในทารก"
Kızılaslanกล่าวว่าในกรณีส่วนใหญ่ของโรค Graves ที่พบในระหว่างตั้งครรภ์แอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์จะส่งผ่านจากแม่ไปสู่ทารกและกล่าวว่า“ แอนติบอดีเหล่านี้อาจทำให้ต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์ทำงานหนักเกินไปและทำงานผิดปกติ เป็นผลให้ทารกแรกเกิดประมาณ 1-5 เปอร์เซ็นต์อาจมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานโดยระบบภูมิคุ้มกัน ความชุกของโรค Graves 'ในช่วงทารกแรกเกิดยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของโรคเกรฟส์ในทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้นในทารกที่มารดาได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือกัมมันตภาพรังสีไอโอดีนก่อนตั้งครรภ์
ดังนั้นจึงควรพิจารณาความเสี่ยงของโรคเกรฟส์ในทารกแรกเกิดในทารกของมารดาทุกคนที่มีประวัติโรคเกรฟส์ hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการจะพบได้ประมาณ 1.7 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดและมีลักษณะของ TSH ในซีรัมที่ต่ำมากและระดับ T4 ที่ปราศจากซีรั่มปกติ ที่สำคัญมีการพิจารณาแล้วในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ว่าไม่บังคับให้ต้องรับการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ดังนั้นจึงไม่เกี่ยวข้องกับผลการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์”
Kızılaslanกล่าวว่าภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานได้ 0.2-1% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดโดยระบุว่า“ มันเป็นลักษณะของ TSH ในซีรัมที่เพิ่มขึ้นและการลดระดับ T4 ที่ปราศจากซีรั่ม แม้ว่าอาการและอาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดจะไม่จำเพาะกับโรค แต่ก็คือความเหนื่อยล้าท้องผูกความไวต่อความเย็นปวดกล้ามเนื้อและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นผิวแห้งและผมร่วง โรคคอพอกมักพบใน Hashimoto's Disease และ hypothyroidism ที่พบในผู้ป่วยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เสี่ยงต่อการขาดสารไอโอดีน
โรคฮาชิโมโตะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในระหว่างตั้งครรภ์และเป็นโรคที่มีแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์ เพื่อให้ทั้งแม่และทารกในครรภ์ผลิตฮอร์โมน T4 ได้เพียงพอแม่ต้องรับประทานอาหารเสริมไอโอดีนอย่างเพียงพอ ความต้องการไอโอดีน 150 ไมโครกรัมต่อวันในหญิงวัยเจริญพันธุ์ 220 ไมโครกรัมต่อวันในหญิงตั้งครรภ์และ 290 ไมโครกรัมต่อวันในมารดาที่ให้นมบุตร
ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติอาจพบปัญหาเช่นการแท้งเองที่เกิดขึ้นเองภาวะครรภ์เป็นพิษการคลอดก่อนกำหนดการแยกคู่สมรสของทารกและการเสียชีวิตในครรภ์การเพิ่มน้ำหนักแรกเกิดของทารกในครรภ์และการพัฒนาทางประสาทสรีรวิทยาหลังคลอดที่มีความบกพร่อง การเสริมฮอร์โมนไทรอยด์อย่างเพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์เป็นวิธีการรักษาที่ดีที่สุดในการป้องกันไม่ให้เกิดผลเสียจากการตั้งครรภ์”
Kızılaslanกล่าวต่อไปนี้:“ ไม่แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นประจำเนื่องจากการวินิจฉัยและการรักษาภาวะพร่องไม่แสดงอาการของมารดาไม่ได้มีผลต่อการปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทรับรู้ของทารกแรกเกิด ควรตรวจคัดกรองในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคไทรอยด์หรือมีอาการสงสัยว่าเป็นโรคไทรอยด์
เนื่องจากต่อมไทรอยด์สามารถเติบโตได้ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ในระหว่างตั้งครรภ์จึงไม่จำเป็นต้องประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการร้องเรียนและมีการขยายตัวของต่อมไทรอยด์เล็กน้อย อย่างไรก็ตามควรประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคคอพอกรุนแรงหรือมีก้อนที่โดดเด่น
ควรขอ TSH และการทดสอบ T4 ฟรีสำหรับการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์ ขั้นตอนแรกคือการกำหนดระดับ TSH ในซีรั่มในการตรวจคัดกรอง ในระหว่างตั้งครรภ์ระดับ TSH โดยทั่วไปอยู่ในช่วง 0.1-2.5 mIU / L ในไตรมาสแรก 0.2-3.0 mIU / L ในไตรมาสที่สองและ 0.3-3.0 mIU / L ในไตรมาสที่สาม
ควรวัดระดับ T4 ที่ปราศจากซีรั่มที่ค่า TSH ที่สูงกว่าและต่ำกว่าช่วงอ้างอิง TSH ในซีรั่มต่ำและระดับ T4 ฟรีในซีรั่มสูงมีลักษณะของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน TSH ในซีรั่มสูงและระดับ T4 ที่ปราศจากซีรั่มต่ำนั้นมีลักษณะของภาวะพร่องไทรอยด์ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระดับ T3 ฟรีในซีรั่มเมื่อ T4 ที่ปราศจากซีรั่มเป็นปกติซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า T3 toxicosis
วิธีการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
เพื่อลดผลข้างเคียงควรได้รับการรักษาด้วยยากลุ่ม thioamide เช่น propylthiouracil หรือ methimazole Propylthiouracil เป็นยาตัวเลือกแรกเนื่องจากผ่านรกน้อยกว่าและทำให้เกิดการเปลี่ยน T4 เป็น T3 อุปกรณ์ต่อพ่วงน้อยลง Metimazole แทบจะไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อผิวหนังที่มีมา แต่กำเนิดโดยมีลักษณะของ atresia ของหลอดอาหารหรือ choanal เรียกว่า aplasia cutis
ความเป็นพิษต่อตับอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ propylthiouracil ภาวะเม็ดเลือดขาวชั่วคราวอาจเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ที่ใช้ยากลุ่ม thioamide และภาวะนี้มักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หากมีอาการไข้และเจ็บคอในผู้ป่วยที่ใช้ยากลุ่ม thioamide ควรหยุดใช้ยาและควรทำการตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์ ความเป็นพิษต่อตับเป็นผลข้างเคียงที่รุนแรงและพบได้ในหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.1-0.2 เปอร์เซ็นต์ที่ใช้ propylthiouracil ไม่แนะนำให้ทำการทดสอบการทำงานของตับเป็นประจำในผู้ป่วยที่ไม่มีข้อร้องเรียน
Propylthiouracil สามารถรับประทานได้ในปริมาณที่แตกต่างกันระหว่าง 50-150 มก. 3 ครั้งต่อวันและ thioamide 10-40 มก. วันละสองครั้งขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิก โดยไม่คำนึงถึงระดับ TSH เป้าหมายในขนาดยาควรรักษาค่า T4 ที่ปราศจากซีรั่มให้อยู่ในช่วงปกติโดยให้ปริมาณน้อยที่สุด หลังจากเริ่มการรักษาครั้งแรกควรปรับขนาดยาโดยวัดระดับ T4 ที่ปราศจากซีรั่มทุก 2-4 สัปดาห์
ควรใช้ยาชนิดใดในกรณีที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ขนาดยาและการปรับขนาดยาควรทำอย่างไร?
หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ควรได้รับการบำบัดทดแทน T4 ด้วยขนาดเริ่มต้น 1-2 ไมโครกรัม / กก. เพื่อลดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการตัดต่อมไทรอยด์หรือได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีอาจต้องได้รับการรักษาในปริมาณที่สูงขึ้น การตอบสนองต่อการรักษาตามด้วยระดับ TSH ในซีรัมซึ่งแตกต่างจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
ควรตรวจระดับ TSH ในซีรัมในช่วง 4-6 สัปดาห์และควรรักษาระดับ TSH ให้อยู่ในช่วงปกติโดยเพิ่มและลดขนาดยาที่ใช้ 25-50 ไมโครกรัม หญิงตั้งครรภ์ประมาณ 1/3 อาจต้องเพิ่มขนาดยาแม้จะได้รับการรักษาเนื่องจากการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์”
